Continue Glucose Monitoring (CGM)
Met een glucosemeter kunnen diabetespatiënten de bloedsuikerwaarden in hun bloed meten. Een Continue Glucose Monitoring is een manier om continu de bloedsuikerwaarden te meten via een glucosesensor. Alleen vijf groepen patiënten komen in aanmerking voor vergoeding van de Continue Glucose Monitoring (CGM) , zie bijzonderheden.
- Basisverzekering
- 100% vergoeding bij gecontracteerde zorg
- AV-Compact
- AV-Standaard
- AV-Student
- AV-Top
- Geen aanvullende vergoeding
Wat is de gebruikstermijn?
- Afhankelijk van het type hulpmiddel
- De gemiddelde gebruikstermijn is afhankelijk van het type hulpmiddel. Dit wordt beoordeeld bij de aanvraag.
Zijn er bijzonderheden?
-
De verwijzer vult het landelijke aanvraagformulier Continue Glucose Monitoring volledig in. Op dit formulier zijn de volgende voorwaarden gesteld:
- De verzekerde tot één van de volgende 5 groepen behoort:
- Kinderen tot 18 jaar met diabetes type 1*
- Volwassenen met slecht ingesteld diabetes type 1 (ondanks standaard controle blijvend hoog HbA1c >8% of >64 mmol/mol)**
- Patiënten met diabetes type 1, die kampen met herhaalde ernstige hypoglykemieën en/ of die ongevoelig zijn om hypoglykemie waar te nemen (‘hypoglycemia unawareness’)
- Zwangere vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2)***
- Vrouwen met een zwangerschapswens bij een preconceptionele diabetes (type 1 en type 2)
* Kinderen die 18 jaar worden maken met de behandelaar afspraken over de verdere behandeling. Wanneer de behandeldoelen bereikt worden met CGM, en geen doelmatiger behandeling voorhanden is om die doelen te bereiken, kan de patiënt aanspraak blijven maken op CGM. Patiënten moeten zich wel aantoonbaar aan het behandelplan hebben gehouden.
** Onder blijvend hoog wordt verstaan 4 achtereenvolgende kwartalen >8% of >64mmol/mol
*** Tijdens de postpartum periode (met een maximum van 6 maanden) kunnen vrouwen blijven beschikken over de sensor die zij tijdens de zwangerschap hebben gebruikt
- De verzekerde heeft met het diabetes behandelteam een concreet behandeldoel afgesproken en dit is vastgelegd in het patiëntendossier;
- De verzekerde heeft/gaat een educatie programma doorlopen met als doel het juiste gebruik van de CGM;
- De verzekerde is in staat te handelen op basis van de verkregen glucosewaarden en kan acteren op trendlijnen;
- Er is een evaluatiemoment vastgesteld om te bepalen of CGM nog bijdraagt aan het behandeldoel en om de scanfrequentie na te gaan;
- Er is geen sprake is van het gebruik van een FGM device;
Indien de verzekerde gebruikt maakt van CGM dan wordt er maximaal 200 teststrips per 3 maanden vergoed.
- De verzekerde tot één van de volgende 5 groepen behoort:
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Vergoedingen in eigendom tellen mee voor uw eigen risico. Vergoedingen in bruikleen tellen niet mee voor uw eigen risico. Het eigen risico heeft in beide gevallen geen betrekking op kinderen onder de 18 jaar.
- Eigen bijdrage
- Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
- Leverancier zonder contract
-
Wij hebben met diverse leveranciers van hulpmiddelen (2020) overeenkomsten afgesloten. Wij maken in deze overeenkomsten afspraken over de kwaliteit, garantie, levering en service. Wanneer u ervoor kiest een hulpmiddel aan te schaffen via een niet gecontracteerde leverancier, moet er altijd vooraf een machtiging worden aangevraagd. Indien DSW Zorgverzekeraar akkoord gaat met vergoeding van een hulpmiddel via een niet-gecontracteerde leverancier, wordt het bedrag van de vergoeding op de machtiging vermeld en wordt het bedrag na ontvangst van de nota in één keer betaald. Indien een verzekerde een hulpmiddel dat in bruikleen wordt verschaft betrekt van een niet-gecontracteerde leverancier, vindt vergoeding plaats tot ten hoogste de kosten die DSW Zorgverzekeraar zou hebben gemaakt bij de verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen van vergelijkbare kwaliteit, inclusief afleveringskosten en kosten voor (periodiek) onderhoud, via een gecontracteerde leverancier. De hoogte van de vergoeding kan vooraf worden opgevraagd bij DSW Zorgverzekeraar.
Wat moet ik zelf regelen?
- Eerste keer
-
Om voor vergoeding in aanmerking te komen heeft u toestemming nodig van DSW. Wij hebben een schriftelijke aanvraag van uw medisch specialist of verpleegkundig specialist nodig, met een offerte van de Leverancier.
- Herhaling
-
Voor herhaling (opnieuw verkrijgen) van het hulpmiddel hebben wij een schriftelijke aanvraag van uw behandelend arts of verpleegkundig specialist nodig. Onder behandelend arts wordt verstaan: huisarts of medisch specialist.
De indicatie heeft een beperkte geldigheidsduur.
- Problemen hulpmiddel
-
Als er iets aan de hand is met uw hulpmiddel, neem dan contact op met de leverancier.
- Declareren
- Gecontracteerde leveranciers dienen hun nota’s direct bij DSW in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de nota van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of MijnDSW.
Waar kan ik terecht?
- Erkende leverancier
-
U mag zelf bepalen naar welke erkende leverancier u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde leverancier te gaan.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.