Voetzorg bij Diabetes - DSW Zorgverzekeraar Zorgverleners

Inkoopbeleid 2018

Voor inkoopjaar 2018 zal DSW Zorgverzekeraar samen met a.s.r. Ziektekosten (a.s.r.) zorg inkopen. We hebben gemerkt dat onze visie op zorg en ambitie goed samengaan DSW koopt mede namens a.s.r. Voetzorg in voor inkoopjaar 2018.

Voorwaarden en kwaliteit

DSW Zorgverzekeraar sluit wat betreft kwaliteit aan bij de binnen de beroepsgroep gebruikelijke kwaliteitseisen en standaarden. In de overeenkomsten die we met zorgaanbieders afsluiten maken wij kwaliteitsafspraken over onder andere; gebruik van beroep specifieke richtlijnen en standaarden, overleg en samenwerking en kwaliteit van medewerkers.

Onderstaand staat per onderdeel aangegeven welke voorwaarden door DSW worden gesteld voor een contract.

Voorwaarden

U bent als podotherapeut geregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici en lid van de NVvP,
U dient als Podotherapeut te voldoen aan de inrichtingseisen/kwaliteitseisen van de NVvP,
U heeft een samenwerkingsverband met pedicures welke aantoonbaar is,
U stelt per cliënt een behandelplan welke ter eventuele inzage van de zorgverzekeraar beschikbaar is,
U heeft een AGB code (Algemeen Gegevens Beheer code) met zorgsoort 26 (podotherapeut), zowel persoonlijk als een praktijk code,
U bent in het bezit van een (geldig) certificaat van VECOZO (VEeilige COmmunicatie in de ZOrg)

Inkoopwijze

DSW regio
DSW sluit ten behoeve van de voetzorg bij diabetes mellitus overeenkomsten met podotherapeuten. De overeenkomsten worden per e-mail verstuurd.

De selectie van aanbieders die een overeenkomst aangeboden krijgen, is gebaseerd op gecontracteerde podotherapeuten in het voorgaande jaar.

Mocht u niet binnen deze selectie vallen, maar toch een overeenkomst met ons willen aangaan, dan kunt u deze aanvragen via de afdeling overeenkomsten. U kunt daarvoor uw registratienummer in het kwaliteitsregister Paramedici mailen naar overeenkomsten@DSW.nl.

Innovatie

DSW vindt dat het initiatief voor innovatie vanuit het veld moet komen. Om echt tot vernieuwing te komen is draagvlak van de betrokkenen onontbeerlijk. Alleen als de betrokkenen geloven in de vernieuwing en zelf invloed hebben op de invulling heeft een innovatie kans van slagen.

Voorstellen voor innovatie kunnen aan ons voorgelegd worden via emailadres inkoopvoetzorg@DSW.nl. De zorgaanbieder dient daarbij kort aan te geven wat het doel en de omvang van het project is en welke concrete resultaten worden verwacht.

Tijdspad zorginkoop 2018

Fase	Wie	Wanneer
Publiceren inkoopbeleid	DSW mede namens a.s.r.	1 april 2017
Aanbiedingsbrief versturen	DSW mede namens a.s.r.	Eind september
Contracten versturen	DSW mede namens a.s.r.	Eind september
Eerste rappel	DSW mede namens a.s.r.	Half oktober
Tweede rappel	DSW mede namens a.s.r.	Begin november
Publicatie gecontracteerde partijen op de website	DSW mede namens a.s.r.	12 november 2017

Bereikbaarheid

Vragen over	Wie	Contactgegevens
Procesovereenkomst 2017	Afdeling Overeenkomsten	010 2 422 606 of overeenkomsten@dsw.nl
Inhoud overeenkomst	Team Inkoop Care	010 2 422 741 of inkoopvoetzorg@dsw.nl
Declaraties	Afdeling Declaraties	010 2 466 493 of info@DSW.nl

Contracteerbeleid

Binnen DSW is de afdeling Zorg verantwoordelijk voor het inkopen van betaalbare, toegankelijke en kwalitatief goede zorg. Daartoe sluiten wij overeenkomsten af met zorgaanbieders.

De basis van de zorgverzekeringswet is dat zorgverzekeraars overeenkomsten kunnen sluiten met zorgaanbieders , maar dat verzekerden altijd vrij zijn naar de zorgaanbieder van hun keuze te gaan.

Het sluiten van overeenkomsten is voor alle partijen gunstig:

Zorgaanbieders lopen geen debiteurenrisico en hebben minder administratiekosten;
Verzekerden hoeven geen nota’s rechtstreeks aan de zorgaanbieder te betalen;
DSW heeft minder administratiekosten.

Voorwaarden overeenkomst

Voor de levering van voetzorg bij diabetes mellitus sluiten wij uitsluitend overeenkomsten af met podotherapeuten. Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst met DSW dient u aan de volgende voorwaarden te voldoen:

U bent als podotherapeut geregistreerd in het kwaliteitsregister paramedici en lid van de NVvP,
U dient als Podotherapeut te voldoen aan de inrichtingseisen/kwaliteitseisen van de NVvP,
U heeft een samenwerkingsverband met pedicures welke aantoonbaar is,
U heeft een overzicht van behandelplannen welke ter eventuele inzage van de zorgverzekeraar beschikbaar is,
U heeft een AGB code (Algemeen Gegevens Beheer code) met zorgsoort 26 (podotherapeut), zowel persoonlijk als een praktijk code,
U bent in het bezit van een (geldig) certificaat van VECOZO (VEeilige COmmunicatie in de ZOrg)

Vergoedingen

Zorgprofiel

De vergoeding voor voetzorg aan diabetespatiënten wordt bepaald aan de hand van zorgprofielen in plaats van de voorheen gebruikte Simm’s classificatie. Voor een juiste notaverwerking is het dan ook van belang om voor aanvang van de behandeling, het juiste zorgprofiel vast te stellen (zorgprofiel 0 t/m zorgprofiel 4) [1]. Een zorgprofiel mag uitsluitend worden vastgesteld door huisarts, diabetesverpleegkundige, medisch specialist of podotherapeut en moet op de verwijzing vermeld staan.

[1] Zorgmodule preventie diabetische voetulcera 2014; NVvP i.s.m. Provoet

In onderstaande tabel is opgenomen welke zorgverlener welke zorg mag leveren, in welke situatie, wie er mag declareren en tegen welk tarief.

Zorgprofiel	Vergoeding vanuit?	Wie mag de zorg leveren?	Wie declareert?	Prestatiecode	Tarief 2017
0	Aanvullende verzekering Zorg; behandelingen	Pedicure, medisch pedicure, pedicure met aantekening diabetische voet en de podotherapeut	Verzekerde d.m.v. nota	n.v.t.	Conform aanvullende verzekering
1	Aanvullende verzekering Zorg; behandelingen	Pedicure, medisch pedicure, pedicure met aantekening diabetische voet en de podotherapeut	Verzekerde d.m.v. nota	n.v.t.	Conform aanvullende verzekering
1	Basis verzekering Zorg; jaarlijks gericht voetonderzoek	Medisch pedicure, pedicure met aantekening diabetische voet en de podotherapeut	Medisch pedicure, pedicure met aantekening diabetische voet en de podotherapeut	9200	€ 34,- per 12 aaneengesloten maanden
2	Basis verzekering Zorg; jaarlijks of meer frequent voetonderzoek en medisch noodzakelijke diabetische voetbehandelingen	Podotherapeut en de medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet onder de verantwoordelijkheid van de podotherapeut	Podotherapeut*	9201	€ 60,45 per kwartaal
3	Basis verzekering Zorg; jaarlijks of meer frequent voetonderzoek en medisch noodzakelijke diabetische voetbehandelingen	Podotherapeut en de medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet onder de verantwoordelijkheid van depodotherapeut	Podotherapeut*	9202	€ 88,16 per kwartaal
4	Basis verzekering Zorg; jaarlijks of meer	Podotherapeut en de medisch pedicure of pedicure met	Podotherapeut*	9203	€ 118,38 per kwartaal

*Bij zorgprofiel 2 tot en met 4 is de podotherapeut te allen tijde hoofdbehandelaar. Een deel van de behandeling kan uitgevoerd worden door de pedicure in opdracht van de podotherapeut. De pedicure dient de geleverde zorg rechtstreeks in rekening te brengen bij de podotherapeut zonder tussenkomst van de zorgverzekeraar of verzekerde/patiënt. Podotherapeuten en pedicures moeten onderling afspreken tegen welk tarief de pedicure deze zorg kan leveren. De pedicure kan bovenop het afgesproken tarief met de podotherapeut, geen extra bijdrage vragen aan de verzekerde/patiënt voor zorg vallend onder het zorgprofiel.

Eigen Risico

Voetzorg bij diabetes mellitus telt niet mee voor het verplicht eigen risico van de verzekerde.

Declaraties

De vergoeding voor de geleverde zorg uit de basisverzekering kan elektronisch bij DSW gedeclareerd worden. Voor zorg vanuit de aanvullende verzekering kunt u niet elektronisch declareren bij DSW. Hiervoor kunt u de rekening aan de verzekerde meegeven. De verzekerde kan deze nota, afhankelijk van zijn aanvullende verzekering, bij ons indienen. Op de verzekerdennota moeten in ieder geval het zorgprofiel, de behandeldata, de AGB van de behandelaar en het tarief worden vermeld.

U kunt de zorg per kwartaal elektronisch declareren op de volgende manier:

Factuurdatum de laatste dag van ieder kwartaal, dus 31 maart, 30 juni, 30 september en 31 december.
Behandeldatum is altijd de eerste behandeldatum van het betreffende behandeljaar.

Voorwaarden voor elektronisch indienen van declaraties

De voorwaarden om declaraties elektronisch in te kunnen dienen staan per zorgaanbieder in onderstaande tabel omschreven:

Medisch pedicure of pedicure met aantekening diabetische voet	Podotherapeut
U staat geregistreerd in het Kwaliteitsregister voor Pedicures	U staat geregistreerd in het kwaliteitsregister paramedici
	U bent lid van de NVvP
	U voldoet aan de inrichtingseisen/kwaliteitseisen van de NVvP
	U heeft een samenwerkingsverband met pedicures welke aantoonbaar is
	U heeft een overzicht van behandelplannen welke ter eventuele inzage van de zorgverzekeraar beschikbaar is

Let op: wij gebruiken bij de declaratieverwerking de gegevens zoals deze bekend zijn bij Vektis. Wijzigingen in uw (praktijk) gegevens kunt u doorgeven via www.agbcode.nl. Wijziging(en) in uw rekeninggegevens kunt u schriftelijk en voorzien van handtekening (ingescand document i.v.m. handtekening) aan ons doorgeven per e-mail: overeenkomsten@DSW.nl

Wat heeft u nodig om uw declaratie elektronisch aan te leveren?

Om uw declaraties elektronisch aan te kunnen leveren heeft u het volgende nodig:

AGB-code (Algemeen Gegevensbeheer Code); Vektis, het informatiecentrum voor de zorgverzekeringsbranche verstrekt AGB-codes en beheert de AGB database. Met de AGB-code, waaraan uw (praktijk)gegevens zijn gekoppeld, kunt u zich bij DSW identificeren. U kunt hier de AGB-code aanvragen.
Certificaat VECOZO (VEilige COmmunicatie in de ZOrg); VECOZO kent diverse toepassingen. Zo kunt u met een VECOZO certificaat onder andere uw declaraties via het Elektronisch Declaratie Portaal (EDP) bij de verschillende zorgverzekeraars indienen. U kunt hier een VECOZO certificaat aanvragen.

Betaling

Na ontvangst van de declaratie betalen wij het - na controle goedgekeurde - bedrag binnen 30 dagen uit.