Wanneer u naar een zorgverlener of zorginstelling binnen Nederland gaat waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken, kan er een wettelijk maximumtarief gelden. Als er een wettelijk maximumtarief geldt vergoeden wij 100% tot maximaal het wettelijk maximumtarief, met uitzondering van huisartsenzorg, geboortezorg, GGZ, zorg verleend door zelfstandige kaakchirurgische behandelcentra, logopedie, medisch specialistische revalidatie, verpleging en verzorging, geriatrische revalidatiezorg, zintuiglijke gehandicaptenzorg, eerstelijnsverblijf en de Gecombineerde Leefstijlinterventie. Hiervoor geldt dat wij de zorg vergoeden tot maximaal de door ons vastgestelde vergoeding. Dit kan betekenen dat u geen volledige vergoeding van de nota krijgt.

Let op: niet-gecontracteerde zorgverleners dienen wel aan bepaalde voorwaarden te voldoen. Meer hierover kunt u terug vinden in het vergoedingenoverzicht. Per zorgsoort geven wij u informatie over de desbetreffende voorwaarden.

Per 1 januari 2027 hanteert DSW een machtigingsplicht voor niet-gecontracteerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en wijkverpleging. Dit betekent dat u vanaf 2027 eerst toestemming (een machtiging) bij ons moet aanvragen als u een GGZ-behandeling of wijkverpleging krijgt van een zorgaanbieder waarmee wij geen contract hebben.

Voor wijkverpleging geldt deze machtigingsplicht alleen als u 4 uur of meer wijkverpleging per week ontvangt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.

Voor GGZ geldt deze machtigingsplicht voor zorg van niet-gecontracteerde GGZ-instellingen, met uitzondering van de eerste 300 minuten aan diagnostiek.

Wanneer u naar een zorgverlener of zorginstelling gaat waarmee wij geen tarieven hebben afgesproken en waarvoor geen wettelijk maximumtarief geldt, vergoeden wij de zorg tot een door ons vastgestelde maximale vergoeding. Deze vergoeding ligt net iets lager dan bij vergelijkbare zorgverleners die wel een contract met ons afgesloten hebben.
Meer hierover kunt u terugvinden in het vergoedingenoverzicht. Per zorgsoort geven wij u informatie over de desbetreffende voorwaarden.

Problemen zelf te betalen bedrag bij ongecontracteerde zorgverleners

Kunt of gaat u niet naar een zorgverlener zonder contract omdat u het bedrag dat u zelf moet betalen te hoog vindt? Ervaart u met andere woorden hinder (een hinderpaal) om naar een zorgverlener zonder contract te gaan? U kunt dan een beroep op de hardheidsclausule voor niet-gecontracteerde zorg doen door een heroverweging in te dienen voor een hogere vergoeding. Meer hierover leest u op de pagina 'Klachten en geschillen'.

De tarieven zijn per zorgsoort te vinden in het vergoedingenoverzicht.

Wilt u weten of uw zorgverlener een contract met ons heeft? Ons beleid is zoveel mogelijk Nederlandse zorgverleners te contracteren. Voordeel: u hoeft de nota niet voor te schieten en heeft volledige keuzevrijheid. De gecontracteerde zorgverleners dienen hun declaraties namelijk rechtstreeks bij ons in. In zorgzoeker vindt u een overzicht van gecontracteerde zorgverleners.