Door het eigen risico ook dit jaar met een symbolisch bedrag van € 10,- te verlagen naar € 375,- (2023: € 375,-) wil DSW duidelijk maken voorstander te zijn van een eerlijkere verdeling van zorgkosten tussen chronisch zieke en gezonde mensen.

Wij hebben als zorgverzekeraar de mogelijkheid om een deel van het eigen risico niet te innen bij onze verzekerden wanneer zij naar een zorgaanbieder gaan die wij vooraf hebben aangewezen. DSW wijst hierbij alle zorgaanbieders aan, met uitzondering van de zorgaanbieders zoals genoemd op onderstaande lijst. Let op: deze lijst is op basis van 2023.

• Stichting Yes We Can Clinics
• Solutions-Center B.V.
• ADHDcentraal
• CO-EUR B.V.
• Kaakchirurgisch centrum Flevoland (Stichting KC Klinieken)
• Stichting GGZ Momentum
• Opvoedpoli B.V.
• U-Center B.V.

Zorgverleners declareren bij ons de gemaakte zorgkosten. Wij handelen deze declaratie af en betalen dit uit aan de zorgverlener. Maandelijks kijken wij of er nog een deel van uw eigen risico openstaat. Wanneer dit het geval is, brengen wij dit deel bij u in rekening. Op welk moment dit gebeurt, ligt dus vooral aan wanneer wij de nota van de zorgverlener ontvangen. Vooral bij ziekenhuizen kan het voorkomen dat een declaratie pas erg laat bij ons binnenkomt: soms zelfs meer dan een jaar later. Dit komt onder meer door het wettelijke systeem van declareren bij ziekenhuizen. Hierin is bepaald dat het ziekenhuis pas kosten in rekening mag brengen nadat uw behandeling volledig afgerond is. Dit kan betekenen dat de rekening pas meer dan een jaar na de start van de behandeling bij ons in rekening wordt gebracht. Hoewel wij proberen met zorgverleners af te spreken dat zij zo snel mogelijk bij ons declareren, hebben wij hier als zorgverzekeraar verder geen invloed op. Wanneer de rekening ons pas na de jaarwisseling bereikt, kan het zelfs gebeuren dat u ondertussen al kosten heeft gemaakt in dit nieuwe jaar en er dus voor twee jaren eigen risico bij u in rekening wordt gebracht.

Dat komt omdat een behandeling in een ziekenhuis verdeeld is in trajecten, ook wel Diagnose Behandel Combinaties genoemd (DBC’s). Wanneer u voor een behandeling naar het ziekenhuis gaat, wordt een DBC geopend. Vanaf dat moment worden alle kosten voor u bij elkaar opgeteld. Zo’n DBC mag maximaal 120 dagen open staan. Na een operatie mag de DBC nog maximaal 42 dagen openstaan. Na maximaal 120 dagen wordt de DBC gesloten en kan de zorgverlener de zorg declareren.

Duurt de behandeling langer dan deze termijnen? Daarna wordt er een nieuwe (vervolg-)DBC geopend. De behandeling kan dus meerdere DBC’s bevatten. Dit proces herhaalt zich steeds na maximaal 120 dagen, zolang u onder behandeling bent.

Voor iedere DBC betaalt u apart eigen risico. De overheid heeft vastgesteld hoe de kosten voor zorg in het ziekenhuis in rekening mogen worden gebracht. Als u in een bepaalde periode niet in het ziekenhuis bent geweest, ontvangt u hier natuurlijk geen rekening voor. De openingsdatum van de DBC bepaalt over welk jaar er eigen risico in rekening wordt gebracht. Als de DBC doorloopt naar het volgende jaar, betaalt u toch maar één keer het eigen risico. Dit is in het kalenderjaar dat de DBC is geopend.

Het is mogelijk dat u na betaling van uw eigen risico voor een DBC nog eigen risico voor datzelfde jaar overhoudt. Dit openstaande bedrag aan eigen risico kan in rekening worden gebracht voor een vervolg-DBC als die geopend wordt in datzelfde jaar. Het is ook mogelijk dat een vervolg-DBC in een nieuw kalenderjaar wordt geopend. In dat geval wordt het eigen risico voor het nieuwe jaar in rekening gebracht. Uw zorgverlener weet vaak of en wanneer er een vervolg-DBC geopend wordt. Vraag hem/haar wanneer dit gebeurt.

Zowel het verplicht als het vrijwillig eigen risico geldt alleen voor zorg die onder de basisverzekering valt. Als u zorgkosten maakt, dan tellen de eerste € 375,- mee voor het verplicht eigen risico. Bovenop dit verplichte eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. U kiest er dan vrijwillig voor om zelf een groter deel van de gemaakte zorgkosten te betalen. Als u dus zorgkosten maakt, dan tellen de kosten eerst mee voor het verplicht eigen risico, daarna voor het eventuele vrijwillig eigen risico. Meer informatie over dit onderwerp vindt u op de pagina over het eigen risico.