Als u op vakantie gaat en er is spoedeisende hulp nodig (ongeplande zorg), dan gelden er andere voorwaarden

Niet-gecontracteerde buitenlandse ziekenhuizen of privéklinieken

Als u in het buitenland behandeld wilt worden voor een bestaande aandoening en daar een opname of een verblijf in een ziekenhuis of privékliniek voor nodig is, dient u altijd vooraf toestemming te vragen aan ons. Dit geldt ook als uw behandelend specialist in Nederland u voor een specifieke behandeling verwijst naar het buitenland.

Het is voor een gehele of gedeeltelijke vergoeding noodzakelijk dat u bij een opname of verblijf vooraf onze toestemming krijgt, omdat u anders mogelijk geconfronteerd wordt met aanzienlijke kosten die u zelf moet betalen. Voor zorg die niet gepaard gaat met opname en verblijf, zoals een second opinion of een poliklinisch consult, is deze toestemming niet vereist. Wel blijft een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist noodzakelijk en wordt alleen zorg vergoed die in Nederland onder de basisverzekering valt.

Gecontracteerde buitenlandse ziekenhuizen

Met enkele ziekenhuizen in België, Duitsland en Spanje hebben wij een contract. Alleen zorg die in Nederland onder de basisverzekering valt, wordt in deze ziekenhuizen vergoed. Voor deze ziekenhuizen geldt dat u alleen voor bepaalde behandelingen toestemming van ons nodig heeft. Het ziekenhuis weet welke behandelingen dit zijn en zal ons om deze toestemming vragen. In alle gevallen heeft u wel een verwijzing van uw arts in Nederland nodig. Uiteraard kunt u ook altijd contact met ons opnemen voor meer informatie.

Let op, sommige behandelingen vallen niet onder het contract dat wij met deze ziekenhuizen hebben. Wanneer u deze behandelingen ondergaat, dan gelden hiervoor de voorwaarden en vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorg.

Meer informatie kunt u terugvinden in onze lijst met uitgesloten en machtigingsplichtige behandelingen.

Hoe vraagt u toestemming?

U moet een medisch behandelplan met een kostenraming van de behandelend arts in het buitenland bij ons indienen en, wanneer van toepassing, de verwijzing van uw specialist in Nederland. Indien u in Nederland al voor dezelfde aandoening onder behandeling bent of bent geweest, ontvangen wij bovendien graag een medisch behandelverslag van uw specialist in Nederland.

Met behandelplan wordt bedoeld: het medisch inhoudelijk schrijven van degene die voorstelt om te gaan behandelen/opereren. We willen weten wat de bevindingen bij anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoeken waren, tot welke conclusies dit heeft geleid en welk behandelplan hier uit voortkwam. Het medisch behandelplan uit het buitenland dient opgesteld te zijn in het Nederlands, Engels, Duits of Frans.

Bij DSW streven we ernaar de aanvragen zo snel mogelijk te verwerken. Gemiddeld duurt dit ongeveer tien werkdagen. Soms is extra informatie nodig van u of van uw zorgverlener, hierdoor kan het langer duren voordat een aanvraag verwerkt wordt.

Na het beoordelen van de machtigingsaanvraag ontvangt u schriftelijk bericht met onze beslissing over de goedkeuring of afwijzing.

Niet-geconventioneerde artsen België en Duitsland

Let op: geen vergoeding voor extra arbeidskosten niet-geconventioneerde artsen België en Duitsland

In België en Duitsland werkt het systeem rondom zorgtarieven anders dan in Nederland.

België

Tarieven in België worden afgesproken tussen de artsen, het ziekenfonds en de overheid. Elke arts kan deze overeenkomst (conventie) geheel, gedeeltelijk of helemaal niet accepteren. Een arts die de overeenkomst wel accepteert, noemen we een geconventioneerde arts. Afhankelijk van de keuze van de arts wordt een bepaalde status toegekend:

• Geconventioneerd: artsen rekenen vooraf afgesproken, officiële tarieven aan zonder extra arbeidskosten (ereloonsupplementen).
• Niet-geconventioneerd: artsen bepalen een tarief en mogen ook extra arbeidskosten (ereloonsupplementen) aanrekenen.
• Gedeeltelijk geconventioneerd: artsen rekenen enkel op bepaalde plaatsen of tijdstippen het officiële tarief aan.

Duitsland

In Duitsland gelden hogere tarieven als u zich als “Privatversicherte” wilt laten behandelen. Dit is voornamelijk als u kiest voor een behandeling door een ”Professor” in een universitair ziekenhuis. De extra kosten die de medisch specialist berekent en de meerprijs voor de hogere verpleeg klasse, betaalt u zelf.

Eén- of meerpersoonskamers

In Nederland gaat een vergoeding altijd op basis van een meerpersoonskamer. In buitenlandse ziekenhuizen kunt u meestal ook kiezen voor verpleging in een eenpersoonskamer. De extra kosten die hieraan verbonden zijn, moet u zelf betalen. U betaalt dan niet alleen kosten voor de eenpersoonskamer, maar ook een extra vergoeding die de behandelend arts in rekening kan brengen. Ook de kosten die u tijdens uw opname maakt voor eigen gebruik, zoals bijvoorbeeld telefoonkosten, internet, tv, drankkosten, koelkast en wasgoed komen niet voor vergoeding in aanmerking.

U kunt meer informatie terugvinden in onze brochure Zorg in het Buitenland.