Er is alleen vergoeding mogelijk wanneer u niet uitkomt met aangepaste normale voeding en bijzondere voeding die te koop is in de winkel. Daarbij is medischvastgesteld door een (huis)arts of diëtist dat u een dieetpreparaat nodig heeft. De volgende medische diagnoses vallen onder de aanspraak:

• een stofwisselingsstoornis.
• een voedselallergie met milde klachten.
• een voedselallergie met ernstige klachten.
• een resorptiestoornis.
• een, via een gevalideerd screeningsinstrument, vastgesteld ziektegerelateerde ondervoeding of een risico daarop.
• u bent op een dieetpreparaat aangewezen volgens de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard.

Voordat er andere voeding (dieetpreparaat) voorgeschreven wordt, wordt er een test (eliminatie-(her)-introductie test, sensibilisatieonderzoek of provocatietest) uitgevoerd om te kijken of er sprake is van een voedselallergie. Indien na deze test is vastgesteld door de behandelend (huis)arts of diëtist(e) dat er sprake is van een voedselallergie, dan is er pas vergoeding mogelijk van deze voeding. Let op: de voeding wordt dus niet vergoed tijdens deze testperiode.

Bij een milde klachten voedselallergie bij baby’s is er sprake van noodzakelijke medische voeding, waarbij een baby jonger dan twee jaar niet kan uitkomen met aangepaste normale voeding en andere producten van bijzondere voeding. Gedurende de ontwikkeling van een baby is men vaker niet alleen aangewezen op deze dieetpreparaten, maar neemt een baby ook ander soort voeding tot zich. Op deze manier wordt er landelijk een standaard tabel gehanteerd die we gebruiken voor de verschillende leeftijden en de gebruikelijke maximale volumes die nodig zijn tot een leeftijd van twee jaar.

Eventueel kan door de behandeld (huis)arts of diëtiste van de hoeveelheden in de tabel worden afgeweken als hiervoor een medische noodzaak is. Voor een grotere hoeveelheid medische babyvoeding dan in de tabel is weergegeven en/of voor babyvoeding voor kinderen boven de 24 maanden is voorafgaande toestemming van DSW vereist. Uw apotheek of leverancier vraagt dit voor u aan.

Let op: de genoemde hoeveelheden in de tabel gelden niet voor sondevoeding of een van de andere medische diagnoses.

Een volwassen verzekerde heeft bij dieetvoeding voor medisch gebruik aanspraak op het volgende:

• de eerste levering van een smaakpakket voor ten hoogste 14 dagen.
• vervolgafleveringen voor maximaal 31 dagen.
• een automatische herhaling van levering voor maximaal 4 weken.

U heeft een recept nodig van uw (huis)arts, medisch specialist of diëtist.

De diëtist of medisch specialist vult het landelijk formulier verklaring dieetpreparaten in en schrijft daarnaast het recept uit. Een huisarts hoeft sinds 2016 alleen een recept voor te schrijven. Het recept moet de volgende elementen bevatten: indicatiecode, het af te leveren middel (altijd eerst generiek proberen), gebruik (de dagdosis) en de hoeveelheid (waaruit de geschatte behandelduur blijkt).

Degene die het middel aflevert, controleert of u aan de extra voorwaarden voldoet. Voor voeding die door middel van een infuus in de bloedbaan wordt toegediend, hoeft u vooraf geen aanvraag te doen.

Gecontracteerde leveranciers dienen hun rekeningen direct bij DSW in. Als u naar een niet-gecontracteerde leverancier gaat, ontvangt u zelf de rekening van de leverancier en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of MijnDSW.