Eerstelijnsdiagnostiek
Wij vergoeden de volgende eerstelijnsdiagnostiek:
a. laboratoriumonderzoek uitgevoerd door een instelling voor Medisch-specialistische zorg en/of een zelfstandig huisartsenlaboratorium;
b. radiologisch onderzoek uitgevoerd door een instelling voor Medisch-specialistische zorg. De te vergoeden zorgkosten en voorwaarden voor prenatale screening vindt u terug onder de vergoeding Prenatale screening in het vergoedingenoverzicht;
c. functieonderzoek uitgevoerd door een instelling voor Medisch-specialistische zorg of huisarts.
- Basisverzekering
100% vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders, hierbij zijn de voorwaarden van eerstelijnsdiagnostiek van toepassing.
Zie de sectie “Wat betaal ik zelf” voor meer informatie over de vergoeding bij niet gecontracteerde klinieken.
- AV-Compact
- AV-Standaard
- AV-Student
- AV-Top
- Geen vergoeding
Niet vergoed
Een algemene gezondheidscheck wordt niet vergoed.
Wat zijn de voorwaarden?
- Algemeen
-
Alleen medisch noodzakelijke diagnostiek komt voor vergoeding in aanmerking.
- Verwijzing
-
U heeft voor deze zorg een verwijzing nodig van uw huisarts, een GGD-arts infectieziektenbestrijding KNMG of van een GGD-arts tuberculosebestrijding KNMG.
Wat betaal ik zelf?
Het deel dat boven de maximale vergoeding uitkomt, betaalt u zelf. Daarnaast kan er nog sprake zijn van een eigen risico of eigen bijdrage.
- Eigen risico
- Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico.
- Eigen bijdrage
- Nee, er geldt geen eigen bijdrage.
- Zorgverlener zonder contract
-
Eerstelijnsdiagnostiek bij gecontracteerde zorgaanbieders wordt geheel vergoed. Los van uw eigen risico, merkt u niets van de financiële afwikkeling. De zorgaanbieder declareert direct bij ons. DSW sluit met nagenoeg alle zorgaanbieders een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Indien u naar een zorgaanbieder gaat zonder contract, dan vergoeden wij de zorg tot maximaal de door ons vastgestelde vergoeding (vastgestelde tarief 2020). Deze vergoeding ligt iets lager dan bij vergelijkbare zorgverleners die wel een contract met ons afgesloten hebben.
Tarieven eerstelijnsdiagnostiek 2020
Wat moet ik zelf regelen?
- Verwijzing
-
U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts, een GGD-arts infectieziektenbestrijding KNMG of van een GGD-arts tuberculosebestrijding KNMG.
- Toestemming
-
Er is vooraf geen toestemming van DSW nodig om in aanmerking te komen voor vergoeding.
- Declareren
- Gecontracteerde zorgverleners dienen hun nota’s direct bij DSW in. Als u door een niet-gecontracteerde zorgverlener behandeld wordt, ontvangt u zelf de nota van de zorgverlener en dient u deze vervolgens bij ons in. Deze kunt u eenvoudig declareren via de app of MijnDSW.
Welke zorgverlener?
U mag zelf bepalen naar welke erkende zorgverlener u gaat. Om te voorkomen dat u extra kosten betaalt, adviseren we u naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan. Zoek in de zorgatlas naar laboratoria, Zelfstandige Behandelcentra, of Ziekenhuizen.
Dit is een beknopt overzicht, informatie over alle uitsluitingen en beperkingen kunnen in de polisvoorwaarden geraadpleegd worden.