Geneesmiddelen apotheek
Bij DSW heeft u vrije keuze van apotheek. U kunt naar een apotheek bij u in de buurt voor uw geneesmiddelen. Bij de apotheek kunt u op doktersrecept de benodigde geneesmiddelen halen. De apotheker kan u meer vertellen over de werking en dosering van het voorgeschreven middel en kan u advies geven over het best passende en vergoede geneesmiddel.
Vanaf 2024 heeft DSW voor een aantal geneesmiddelen een preferentiebeleid. Binnen een groep vergelijkbare geneesmiddelen is een specifiek geneesmiddel aangewezen dat wij vergoeden, zie de lijst preferente geneesmiddelen. De andere geneesmiddelen in die groep worden niet vergoed. Als een geneesmiddel(groep) niet op de lijst staat, dan hebben wij met apothekers afgesproken dat u het meest voordelige geneesmiddel krijgt. Dit geneesmiddel heeft dezelfde werkzame stof en dezelfde kwaliteit. Hierdoor beperken we de kosten in de gezondheidszorg.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij DSW kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding van de farmaceutische zorg bij een gecontracteerde zorgaanbieder. We vergoeden geneesmiddelen die staan op op de lijst preferente geneesmiddelen. Voor geneesmiddelen die niet onder preferentie vallen, vergoeden we maximaal de geldende vergoedingslimiet. De geneesmiddelen moeten wel geregistreerd zijn in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. Dit geldt voor zowel de kosten van de geneesmiddelen als de terhandstellingskosten (de afleveringskosten voor de apotheek). Een uitzondering hierop zijn de kosten van de preferente geneesmiddelen, die vallen niet onder uw eigen risico. De terhandstellingskosten die horen bij de preferente geneesmiddelen vallen wel onder het eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Ja, voor sommige geneesmiddelen geldt een wettelijke eigen bijdrage. Bepaalde geneesmiddelen hebben een wettelijke eigen bijdrage van maximaal € 250,- per verzekerde per kalenderjaar, als een geneesmiddel boven de maximum vergoeding uitkomt volgens het GVS. De apotheek kan u een indicatie geven van de hoogte van de eigen bijdrage. |
|
Zorgverlener zonder contract
|
DSW sluit met nagenoeg alle apotheken een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Wanneer u naar een apotheek gaat zonder contract, dan vergoeden wij na ontvangst van de rekening, de zorg tot maximaal de door ons vastgestelde tarieven. De bijbehorende geneesmiddelen worden vergoed volgens de hierboven beschreven regels. Het kan dus zijn dat u geen volledige vergoeding van de rekening krijgt bij een niet gecontracteerde apotheek. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor anticonceptie vanaf 21 jaar en homeopathische geneesmiddelen (hiervoor gelden andere voorwaarden).
Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor homeopathische geneesmiddelen (hiervoor gelden andere voorwaarden).
Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor anticonceptie vanaf 21 jaar en homeopathische geneesmiddelen (hiervoor gelden andere voorwaarden).
Er is een aanvullende vergoeding opgenomen voor anticonceptie vanaf 21 jaar en homeopathische geneesmiddelen (hiervoor gelden andere voorwaarden).
Geen vergoeding
- Medicinale cannabis wordt niet meer vergoed uit de basisverzekering op advies van het Zorginstituut Nederland.
- Vitamine D wordt per 1 januari 2023 niet meer vergoed vanuit de basisverzekering op advies van Zorginstituut Nederland.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
Het geneesmiddel moet geregistreerd zijn in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS). Dit kunt u navragen bij de apotheek of u kunt het nakijken op www.medicijnkosten.nl.
De meeste geneesmiddelen worden vergoed vanuit de basisverzekering volgens het GVS. Hierin wordt door de overheid bepaald welke medicijnen (en onder welke voorwaarden) vergoed worden uit de basisverzekering. De overheid bepaalt ook de vergoedingslimiet.
ADHD-medicatie
Vanaf 01-01-2022 is voor nieuwe gebruikers van ADHD-medicatie van de Regenboog Apotheek vooraf toestemming nodig. Hiermee volgt DSW het landelijk beleid. De toestemming kan worden aangevraagd door de kinderarts of psycholoog.
Taperingstrips
Als het niet lukt om met geregistreerde geneesmiddelen af te bouwen en dat in kleinere stappen gewenst is, dan kunt u daar taperingstrips voor gebruiken. Deze worden eenmalig vergoed voor een duur van 12 weken (drie taperingstrips). Wanneer u niet uitkomt met de strips voor 12 weken, kunt u een aanvraag indienen. Deze wordt door de arts opgesteld..
Soms vindt uw arts het medisch niet verantwoord om u te behandelen met een ander dan het door hem of haar voorgeschreven merkgeneesmiddel. Bijvoorbeeld als de arts constateert dat u allergisch bent voor bepaalde hulpstoffen, of als u een ander middel geprobeerd heeft en het is voor u aantoonbaar minder effectief. In dat uitzonderlijke geval zal uw arts MN (Medische Noodzaak) op het recept zetten en dit vastleggen. De apotheker heeft hierbij een signalerende rol en zal bij onduidelijkheid overleggen met de voorschrijvend arts. DSW vergoedt dan uw merkgeneesmiddel via de apotheek.
Als u om een andere reden dan medische noodzaak een ander merk wilt, in plaats van het door DSW preferent aangewezen voorkeursmiddel, dan wordt dat merk niet vergoed.
Zelf regelen
U heeft een recept nodig van uw (huis)arts of medisch specialist.
Voor sommige geneesmiddelen is vooraf toestemming nodig. De voorschrijvend huisarts of specialist kan hiervoor een formulier invullen en indienen bij de apotheek ter beoordeling.